DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CERTIFICAZIONE DI MORTE RELATIVO A DECESSO DEL CONIUGE DELL'ASCENDENTE O DEL DISCENDENTE

(Art. 2 Legge 4 gennaio 1968 n. 15)

 

Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________

 

nato a _____________________________________________________ (_______)

 

il ____________________

 

 

 

DICHIARA

 

che ____________________________________________________________
                                            (nome e cognome del deceduto)

nato a _____________________________________________ (_______) 

il ___________________

è deceduto a ________________________________________ (_______)

il ___________________

 

 

 

 

          _____________________                            __________________________
                               (data)                                                                    (firma)