DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CERTIFICAZIONE DI 
ISCRIZIONE IN ALBI O ELENCHI
(Art. 2 Legge 4 gennaio 1968 n. 15)

 

Il sottoscritto ________________________________________________________

 

nato a _____________________________________________________ (_______)

 

il ____________________

 

 

 

DICHIARA
di 
ESSERE ISCRITTO 

 

nell'________________________________________________________________
                                                                (Albo o Elenco)

 

 

 

 

 

 

          _____________________                            __________________________
                               (data)                                                                    (firma)